舞鋼市人民政府 

關于印發(fā)舞鋼市家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化提升行動工作方案等四個方案的

通     知

舞政〔2024〕3號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市人民政府各部門，市直各單位：

現將《舞鋼市家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化提升行動工作方案》《舞鋼市重大慢性病防治行動工作方案》《舞鋼市兒童青少年“明眸皓齒”行動工作方案》《舞鋼市兒童青少年脊柱彎曲異常篩查干預行動工作方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

2024年4月10日        

舞鋼市家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化提升行動

工作方案

一、目標任務

到2024年年底，全市家庭醫(yī)生有效簽約服務覆蓋率達到60%以上；高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、惡性腫瘤等七種重大慢性病患者簽約服務覆蓋率達到90%；65周歲以上老年人、重度殘疾人、計劃生育特殊家庭成員、嚴重精神障礙患者、特困供養(yǎng)人員、低保戶、脫貧人口、監(jiān)測對象等重點群體家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%。

二、工作措施

（一）強化基層綜合服務能力建設。到2025年，我市至少建成1家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，標準化村衛(wèi)生室覆蓋率達到100%，公有產權率達到90%以上。

（二）建立家庭醫(yī)生服務專家團隊。舞鋼市人民醫(yī)院、舞鋼市中醫(yī)院、平頂山河舞總醫(yī)院成立家庭醫(yī)生簽約服務專家指導團隊，以分片包干、對口支援等方式，定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，為家庭醫(yī)生簽約服務團隊提供技術指導。

（三）加強家庭醫(yī)生服務技能培訓。采取多種形式對家庭醫(yī)生團隊成員進行實用技能培訓，不斷提升家庭醫(yī)生常見疾病基層首診、急危重癥識別轉診、下轉患者接續(xù)服務、慢性病健康管理、傳染病防控救治“五大能力”。

（四）強化檔案管理應用。做好居民簽約后健康檔案的動態(tài)更新和維護，及時準確歸集和整理簽約居民的基本信息、檢查檢驗、診療記錄、隨訪服務等，方便簽約居民開放查詢。

（五）開展健康干預服務。通過“線上線下”等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢、健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等服務。

（六）優(yōu)化預約轉診服務。充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭作用，做好門診、預防接種和雙向轉診等預約服務，建立家庭醫(yī)生預約轉診綠色通道，給予家庭醫(yī)生部分預留床位，經家庭醫(yī)生轉診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。

（七）優(yōu)先保障長期處方用藥。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)院基本用藥目錄銜接統(tǒng)一。按照長期處方管理有關規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務。

（八）優(yōu)先提供居家醫(yī)療服務。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等有需求的簽約患者，可根據實際情況提供家庭病床、治療護理、安寧療護、中醫(yī)服務等居家醫(yī)療服務。

（九）落實保障激勵政策。進一步健全和完善基層醫(yī)務人員薪酬激勵機制，及時足額撥付村衛(wèi)生室基本運行經費和國家基本公共衛(wèi)生服務等補助資金。

舞鋼市重大慢性病防治行動工作方案

一、目標任務

對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、惡性腫瘤等七種重大慢性病（以下簡稱重大慢性病）進行“防、篩、診、治、管”全周期全鏈條管理，重大慢性病過早死亡率在2023年基礎上每年降低1個百分點，到2030年下降至6.6%以下；心腦血管疾病死亡率到2030年下降至185/10萬以下；總體癌癥五年生存率到2030年達到50%以上。

二、工作措施

（一）開展重大慢性病大篩查大起底。2024年4月10日至30日，對全市18歲以上常住人口，集中開展重大慢性病大篩查大起底。對篩查對象進行血壓、血糖檢測及身高、體重、腰圍測量，檢查發(fā)現的血壓異常者（收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg）復測血壓，血糖異常者（空腹血糖≥6.1mmol/L）抽血查血糖、糖化血紅蛋白。檢查結果錄入信息系統(tǒng)，補充完善健康檔案，對重大慢性病患者早干預早治療，進行隨訪管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）落實屬地責任，組織轄區(qū)居民有序體檢。市衛(wèi)健委組織醫(yī)護人員下沉村（社區(qū)）為居民進行體檢。（責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)﹝街道﹞、市衛(wèi)健委）

（二）開展規(guī)范診治。成立重大慢性病診療專家委員會，按照《平頂山市重大慢性病診療指南》要求，為患者提供價格低廉、療效確切的治療方案。專家下沉基層，培訓、指導、幫助基層開展慢性病診療工作。（責任單位：市衛(wèi)健委）

（三）強化藥品保障。深化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，落實好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策，制定重大慢性病基層常用藥品目錄，實現集采藥品下基層，進一步降低藥品價格。（責任單位：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委）

（四）加強隨訪管理。建立慢性病管理專家團隊，指導家庭醫(yī)生簽約服務團隊做好對重大慢性病患者的隨訪管理，每年開展4次隨訪，病情不穩(wěn)定的根據實際需要增加隨訪次數。對重度殘疾人、嚴重精神障礙患者、長期臥床患者等特殊群體每月開展1次上門隨訪。（責任單位：市衛(wèi)健委）

（五）建設信息平臺。做好區(qū)域慢性病管理信息平臺建設工作，整合衛(wèi)生健康、教育體育、醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等相關部門數據，實現重大慢性病全生命周期管理。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教體局、市醫(yī)療保障局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市殘聯(lián)）

（六）推進分級診療。構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。深入推進重點專科建設，著力解決重大慢性病患者中疑難復雜危重病例的治療難題。加快推進縣域醫(yī)共體建設，提高醫(yī)療服務水平。不斷推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提高基層醫(yī)療服務能力。（責任單位：市衛(wèi)健委）

（七）構建三級預防體系。開展一級預防，主流媒體、新媒體積極宣傳慢性病防治和健康素養(yǎng)知識技能，大力倡導以“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”為主要內容的健康生活方式。做實二級預防，落實基本公衛(wèi)65歲以上老年人健康體檢，鼓勵機關企事業(yè)單位每年開展一次職工體檢，實現對疾病的早發(fā)現、早診斷、早治療。做好三級預防，對已經確診的重大慢性病患者進行科學規(guī)范地管理，降低復發(fā)率、致殘率、病死率。（責任單位：市衛(wèi)健委、市委宣傳部、市教體局、市文化廣電和旅游局、團市委、市婦聯(lián)、市總工會）

（八）建設健康支持環(huán)境。持續(xù)推進健康主題公園、步道、小屋建設和健康社區(qū)、單位、學校、食堂創(chuàng)建，每類數量每年增加5%以上。深入開展全民健身運動，社區(qū)15分鐘健身圈、農村行政村體育設施覆蓋率達到100%。加強對市區(qū)公共場所、工作場所的室內區(qū)域和公共交通工具內設置禁止吸煙標識的監(jiān)管，加快推進無煙黨政機關、無煙醫(yī)療機構、無煙學校等無煙環(huán)境建設。（責任單位：市衛(wèi)健委、市衛(wèi)生健康服務中心、市文明建設事務服務中心、市教體局、市住建局、市市場監(jiān)管局、市商務局、市交通運輸局、市文化廣電和旅游局、市煙草公司、團市委、市婦聯(lián)、市總工會）

舞鋼市兒童青少年“明眸皓齒”行動

工作方案

一、目標任務

從2024年起，全市兒童青少年總體近視率、患齲率每年降低1個百分點；到2030年，實現全市兒童青少年新發(fā)近視率和高度近視發(fā)生率明顯下降，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率控制在30%以內，初中生和高中生近視率分別下降至60%和70%以下，12歲兒童患齲率下降至25%以下。

二、工作措施

（一）實施“明眸”行動

1.加強視力健康管理。由市疾控中心負責業(yè)務指導，市婦幼保健院具體實施，落實每學期2次視力監(jiān)測制度，2024年中小學生近視監(jiān)測率和視力健康電子檔案建檔率達到95%以上，2025年達到100%。落實日常視力篩查工作，干預和矯治情況及時記入兒童青少年視力健康電子檔案。（責任單位：市教體局、市衛(wèi)健委）

2.加強視力健康教育。重視學前兒童視力保護，加強戶外活動和愛眼護眼宣傳教育。中小學校開足開齊健康教育課，將近視防控融入課堂教學、校園文化和學生日常行為規(guī)范，組織形式多樣、生動有趣的視力健康宣教活動，普及科學愛眼護眼健康知識，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生行為習慣。（責任單位：市教體局、市衛(wèi)健委）

3.強化體育鍛煉。保障學生每天做眼保健操和校內、校外各1個小時體育活動時間。開展“陽光體育大課間”“一校一品”活動，合理增加課間操、晨跑等體育鍛煉。開展學校體育競賽活動，促進學生掌握2項體育運動技能。鼓勵在課后服務中提供多樣化的體育活動。爭取全市每個學校都有勞動實踐教育基地，鼓勵學生每周參加1次以農耕體驗等為主題的戶外活動。（責任單位：市教體局）

4.營造良好視覺環(huán)境。中小學校要科學配備和使用符合標準的可調節(jié)課桌椅，定期調整學生座位，每學期對學生課桌椅高度進行個性化調整。落實教室、宿舍、圖書館（閱覽室）等采光和照明要求，教室照明衛(wèi)生標準達標率達到100%，鼓勵使用護眼燈等利于視力健康的照明設備。（責任單位：市教體局、市衛(wèi)健委）

5.合理使用電子產品。學校教學和布置作業(yè)不依賴電子產品，使用智慧黑板等電子產品開展教學時長原則上不超過教學總時長30%，原則上采用紙質作業(yè)。嚴禁學生將個人手機、平板電腦等電子產品帶入課堂。指導兒童青少年減少電子產品的使用頻度，每天使用電子產品總時長控制在1小時以內。引導家長加強對孩子使用手機的督促管理，形成家校協(xié)同育人合力。（責任單位：市教體局、市婦聯(lián)）

6.加強近視矯正市場監(jiān)管。向眼鏡制配企業(yè)逐戶發(fā)放規(guī)范近視矯正市場政策告誡書。強化明碼標價基礎工作，實行明碼實價，鼓勵我市發(fā)展眼鏡產業(yè)，提供平價愛心服務，為中小學生和家庭困難戶提供質優(yōu)價廉的配鏡服務。開展裝飾性隱形眼鏡（美瞳）、角膜塑形鏡專項檢查和驗光設備檢查。開展近視矯正相關產品監(jiān)督檢查，全年監(jiān)督抽查不少于4次，抽查批次不低于20批次。暢通12315投訴舉報熱線，24小時受理群眾舉報投訴。（責任單位：市市場監(jiān)管局）

（二）實施“皓齒”行動

1.普及口腔衛(wèi)生知識。通過媒體宣傳和學校宣傳雙重機制，指導學生強化口腔保健意識，掌握正確刷牙方法，引導兒童青少年養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教體局、市文化廣電和旅游局）

2.實施預防齲齒干預。持續(xù)對符合適應癥的小學二年級學生進行窩溝封閉，2024年全市封閉不少于2500顆牙。推廣應用兒童局部用氟等口腔保健、預防齲齒適宜技術。（責任單位：市衛(wèi)健委、市教體局）

3.開展口腔疾病診治。引導在校中小學生每年接受一次口腔健康檢查，及時發(fā)現齲齒、錯頜畸形、牙齦炎等口腔常見疾病。（責任單位：市教體局、市衛(wèi)健委）

4.倡導“減糖”專項行動。學校食堂、學生家長要選擇健康食品和健康烹飪技巧，減少含糖飲料和高糖食品供應。（責任單位：市教體局、市衛(wèi)健委、市婦聯(lián)）

舞鋼市兒童青少年脊柱彎曲異常篩查干預

行動工作方案

一、目標任務

從2024年起，用兩年時間對全市義務教育階段學生進行一次脊柱彎曲異常普查，2024年篩查不少于2.3萬人，到2025年篩查率達到100%。從2026年開展常態(tài)化篩查干預，到2030年全市中小學生脊柱彎曲異常檢出率降低到0.5%以下。

二、工作措施

（一）開展健康篩查。市衛(wèi)健委遴選符合要求的公立醫(yī)療機構，向中小學生提供脊柱健康狀況篩查服務，篩查結果納入學生健康檔案管理，加強學生隱私和個人健康數據安全保護。對篩查出的脊柱彎曲異常程度較重、需要矯正治療的學生，做一次脊柱超聲檢查以明確診斷，出具治療方案。

（二）強化分類干預。對脊柱無彎曲異常的學生，加強脊柱健康知識宣傳教育，促進健康生活方式養(yǎng)成；對于姿態(tài)不良及脊柱側彎I、Ⅱ度的學生，由學校列為關注對象，干預、糾正不良姿態(tài)；對于脊柱側彎Ⅲ度、脊柱前后彎曲異常的學生，告知家長及時帶孩子到醫(yī)療機構進一步診斷，開展規(guī)范的矯正治療。

（三）加強健康宣教。舉行“義診公益行”，組織醫(yī)院脊柱健康專家進學校、進社區(qū)開展兒童青少年脊柱側彎義診活動，做到早發(fā)現、早干預、早治療。開展端姿護眼行動，中小學校將脊柱健康知識融入體育與健康課和體育活動中，使學生掌握預防脊柱側彎的常用鍛煉方法，養(yǎng)成良好的坐立行及讀寫姿態(tài)。推行“課間明眸正脊操”“脊柱健康覺”，鼓勵非寄宿制學校創(chuàng)造條件，增加平躺式午睡設施，盡量避免學生中午趴睡。

（四）強化家校醫(yī)協(xié)同。學校布置適當的體育家庭作業(yè)，鼓勵加強體育鍛煉；家長督促孩子養(yǎng)成正確坐立行臥姿勢和良好學習生活習慣，關注孩子的脊柱健康狀況，有異常時及時就醫(yī)；醫(yī)療機構指導家長掌握基本的脊柱彎曲異常觀測方法，做到早重視、早發(fā)現、早干預。

附件：1.舞鋼市實施衛(wèi)生健康四個專項行動工作領導小組成員名單

          2.重大慢性病大篩查大起底流程

          3.重大慢性病管理流程

          4.村衛(wèi)生室設備清單

          5.村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）重大慢性病管理責任清單

附件1

舞鋼市實施衛(wèi)生健康四個專項行動工作

領導小組成員名單

組  長：何  卉（市長）

副組長：黃紅麗（副市長）

             王永濤（市政協(xié)副主席）

             王海彥（市二級調研員）

成  員：邢秋浩（市委宣傳部常務副部長）

            王二偉（市教體局副局長）

            任宏偉（市民政局局長）

            付建喜（市住建局局長）

            張曉東（市交通運輸局局長）

            劉全州（市農業(yè)農村局局長）

            張耀波（市商務局局長）

            唐應學（市文化廣電和旅游局局長）

            姬冠華（市衛(wèi)健委主任）

            姜耀軍（市市場監(jiān)管局局長）

            袁江濤（市醫(yī)療保障局局長）

            李   飛（市總工會常務副主席）

            張澤源（團市委書記）

            孟慶粉（市婦聯(lián)副主席）

            王躍嶺（市煙草公司經理）

            趙素英（市殘聯(lián)理事長）

            陳   瑤（棗林鎮(zhèn)鎮(zhèn)長）

           王培培（八臺鎮(zhèn)鎮(zhèn)長）

           李春燕（廟街鄉(xiāng)鄉(xiāng)長）

           郭金標（武功鄉(xiāng)鄉(xiāng)長）

           楊文釗（尹集鎮(zhèn)鎮(zhèn)長）

           趙巨博（楊莊鄉(xiāng)黨委書記）

           董國宇（尚店鎮(zhèn)鎮(zhèn)長）

           肖彥東（礦建街道辦事處主任）

           王宏偉（紅山街道辦事處主任）

           陳彥文（鐵山街道辦事處主任）

           張魯平（朱蘭街道辦事處主任）

           張芳明（埡口街道辦事處主任）

           劉朝杰（寺坡街道辦事處主任）

           劉海濤（院嶺街道辦事處主任）

領導小組下設辦公室于市衛(wèi)健委，負責四個專項行動協(xié)調、推進、督導等日常工作。王海彥同志兼任辦公室主任，姬冠華同志兼任辦公室副主任。

附件4

村衛(wèi)生室設備清單

1.體溫計

2.聽診器

3.血壓計

4.身高體重計

5.視力表

6.血糖儀

7.紅外線測溫儀

8.指夾式脈搏血氧儀

9.十二導聯(lián)心電圖機

10.紫外線消毒燈（或車）

11.鼻導管

12.吸氧面罩

13.霧化器

14.急救箱

15.氧氣袋

16.開展針灸、艾灸、拔罐、刮痧等6種以上中醫(yī)診療項目

相匹配的醫(yī)療器械

附件5

村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）重大慢性病管理責任清單

1.在慢性病管理專家團隊指導下，負責轄區(qū)內重大慢性病篩查，協(xié)助填寫調查問卷，進行身高、體重、腰圍測量和血壓、血糖檢測，對檢查異常者做進一步檢查。

2.對已確診的重大慢性病患者，按照《平頂山市重大慢性病診療指南》進行治療。

3.為重大慢性病患者建立健康檔案，每年提供一次生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康生活方式指導。每年開展4次隨訪，進行隨訪管理、分類干預和用藥、飲食運動、心理等健康指導，病情不穩(wěn)定的根據實際需要增加隨訪次數。

4.對于起病急、癥狀重、繼發(fā)嚴重并發(fā)癥的慢性病患者，以及服用基本藥物無法有效控制的難治性慢性病患者，上轉至上級醫(yī)院；接受由上級醫(yī)院下轉的已診斷明確和確定治療方案且病情穩(wěn)定的慢性病患者，提供連續(xù)性治療和跟蹤隨訪管理。

5.開展慢性病防治知識宣傳和健康生活方式引導。

 政策解讀：文字解讀丨《舞鋼市家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化提升行動工作方案》

                  視頻解讀丨《舞鋼市家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)化提升行動工作方案》