補(bǔ)充文書(shū)

提供證據(jù)材料通知書(shū)

編號(hào)：

                      ：

本機(jī)關(guān)正在辦理                                            一案，依照《行政處罰法》第三十七條第一款、《衛(wèi)生行政處罰程序》（衛(wèi)生部第53號(hào)令）第十七條第一款的規(guī)定，向你（單位）調(diào)取下列證據(jù)：

1、                                                                 ；

2、                                                                 ；

3、                                                                 。

請(qǐng)自收到本通知書(shū)之日起     日內(nèi)向我機(jī)關(guān)提交證據(jù)材料。證據(jù)應(yīng)當(dāng)是原件、原物，提交原件、原物確有困難的，提供人應(yīng)在復(fù)制品、照片等物件上簽章或簽名，并注明“經(jīng)核對(duì)與原件（物）一致”字樣或文字說(shuō)明。

毀滅證據(jù)或者偽造證據(jù)、隱匿證據(jù)的，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。當(dāng)事人無(wú)故逾期不提供證據(jù)的，視為放棄舉證權(quán)利。

聯(lián) 系 人：               聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

當(dāng)事人簽字：                     衛(wèi)生監(jiān)督員簽字：          、          

     年   月   日                            年   月   日

備注：本通知書(shū)一式二份，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)交當(dāng)事人。

‎送達(dá)地址確認(rèn)書(shū)

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授權(quán)委托書(shū)（法人或其他組織）

          衛(wèi)生健康委員會(huì)：

委托人現(xiàn)授權(quán)委托               （身份證號(hào)：               、單位/職務(wù)：                   ）代理我單位辦理                              案件（以下稱(chēng)本案），就本案的調(diào)查和處理行使以下授權(quán)委托權(quán)限：

1、接受本案的調(diào)查；

2、就本案進(jìn)行陳述和申辯；

3、依法提出申請(qǐng)聽(tīng)證、參加本案的聽(tīng)證；

4、接收本案的有關(guān)通知、告知，簽收關(guān)于本案的執(zhí)法文書(shū)；

5、代表我和我單位就本案相關(guān)事宜作出承認(rèn)或放棄的表示，或提出要求。

授權(quán)委托期限包含本案的調(diào)查取證、處罰決定以及執(zhí)行與結(jié)案等過(guò)程。

附：1、委托人身份證明文件（法人證書(shū)或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）

2、法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件

3、被委托代理人身份證復(fù)印件

授權(quán)委托書(shū)（自然人）

          衛(wèi)生健康委員會(huì)：

委托人現(xiàn)授權(quán)委托                 （身份證號(hào)：               、職務(wù)：                   ）代理我辦理                              案件（以下稱(chēng)本案），就本案的調(diào)查和處理行使以下授權(quán)委托權(quán)限：

1、接受本案的調(diào)查；

2、就本案進(jìn)行陳述和申辯；

3、依法提出申請(qǐng)聽(tīng)證、參加本案的聽(tīng)證；

4、接收有關(guān)本案的有關(guān)通知、告知，簽收關(guān)于本案的執(zhí)法文書(shū)；

5、代表我就本案相關(guān)事宜作出承認(rèn)或放棄的表示，或提出要求。

授權(quán)委托期限包含本案的調(diào)查取證、處罰決定以及執(zhí)行與結(jié)案等過(guò)程。

附：1、委托人身份證復(fù)印件

2、被委托代理人身份證復(fù)印件

證據(jù)確認(rèn)印鑒

1、當(dāng)事人提供的書(shū)證的復(fù)印件、照片、節(jié)錄本（體現(xiàn)雙核對(duì)）

2、有關(guān)部門(mén)保管的書(shū)證原件的復(fù)制件、影印件或者抄錄件（檔案館等保管部門(mén)一般備有相應(yīng)的印章）

‎

照片粘貼單

被拍攝單位名稱(chēng)：                                                        

拍攝場(chǎng)所：                        拍攝時(shí)間：     年   月   日   時(shí)   分  

照片內(nèi)容說(shuō)明：                                                          

當(dāng)事人簽名：                     衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：          、          

     年   月   日                            年   月   日

行政處罰案件法律審核意見(jiàn)書(shū)

                                 編號(hào)：

逾期放棄陳述申辯（聽(tīng)證）情況說(shuō)明

   年   月   日           衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)  （當(dāng)事人）        進(jìn)行監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，（當(dāng)事人）存在（具體違法行為），針對(duì)存在的違法行為擬給予行政處罰。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十一條的規(guī)定，   年   月   日，     衛(wèi)生健康委員會(huì)下達(dá)了《行政處罰事先告知書(shū)》（文號(hào)：     罰告〔 〕  號(hào)），并告知當(dāng)事人擬作出行政處罰的事實(shí)、理由、依據(jù)，及其依法享有的權(quán)利，    年   月   日，當(dāng)事人簽收。

截止    年   月   日，已超過(guò)指定期限，當(dāng)事人未到指定地點(diǎn)進(jìn)行陳述申辯（未提出聽(tīng)證要求），逾期視為放棄陳述申辯（聽(tīng)證）權(quán)利。

特此說(shuō)明

               衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：                      

                                     年   月   日

重大復(fù)雜案件集體討論筆錄

                                        第  頁(yè)共  頁(yè)

案件名稱(chēng)：                                           　　   　　

時(shí)間：    年  月  日 時(shí)  分至   時(shí)     分

地點(diǎn)： 

集體討論原因：

主持人：  　   

參加人及職務(wù)：     

列席人及職務(wù)：

案件承辦人匯報(bào)案件情況：

聽(tīng)證主持人匯報(bào)聽(tīng)證情況：　

參加討論人員意見(jiàn)和理由：                          　　           

結(jié)論性意見(jiàn)：                          　     　　　                  

出席人員簽名：       　　　　　　　　　　　　　　

        年   月   日                          

延期（分期）繳納罰款審批表

加處罰款情況說(shuō)明

          衛(wèi)生健康委員會(huì)于    年   月    日對(duì)  （被處罰人名稱(chēng)）                    作出了罰款        元的行政處罰，繳款期限至      年   月   日。該單位逾期     日未繳納罰款，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3% 加處罰款，故對(duì)   （被處罰人名稱(chēng)）   加處罰款        元，本金和加處罰款共計(jì)        元。

                      衛(wèi)生監(jiān)督員簽字：           、          

                                年       月      日

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投訴舉報(bào)受理處理記錄

                                                編號(hào)：

衛(wèi)生行政執(zhí)法案卷封面

卷內(nèi)文件目錄

卷 內(nèi) 備 考 表