《平頂山市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）經(jīng)市人社局黨組研究通過(guò)，自2021年1月1日施行。日前，市人社局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)董漢生就我市如何貫徹落實(shí)《平頂山市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法》、開(kāi)展“先康復(fù)后鑒定”工作進(jìn)行解答。

時(shí)間：2021-01-18

嘉賓：市人社局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)董漢生

地點(diǎn)：訪談室

問(wèn)：制定《辦法》的主要意義是什么？

答：工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成內(nèi)容和環(huán)節(jié)，目的是通過(guò)康復(fù)手段，使工傷職工身心、機(jī)能、功能得到最大程度的恢復(fù)，機(jī)體和心理更加健康。但在實(shí)際工作中，由于諸多原因，導(dǎo)致重工傷補(bǔ)償，輕工傷康復(fù)。為了更好地做好工傷康復(fù)工作，2020年5月，省人社廳開(kāi)展了前期調(diào)研，當(dāng)年7月決定在我市實(shí)行工傷職工“先康復(fù)后鑒定”試點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查摸底、考察借鑒，我市有關(guān)部門(mén)、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)專家經(jīng)過(guò)半年的共同努力，歷經(jīng)多次討論、修改，制定了該《辦法》。《辦法》最突出的特點(diǎn)是引導(dǎo)有康復(fù)希望的工傷職工積極進(jìn)行康復(fù)治療，然后再進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，讓工傷康復(fù)提前介入，提高工傷康復(fù)治療時(shí)效，體現(xiàn)的是“以人為本”的民生工作理念。

《辦法》的制定，可以更好地保障工傷職工的權(quán)益，有利于其更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力、社會(huì)生活能力，提高生活質(zhì)量；能夠盡可能幫助工傷職工回歸家庭、社會(huì)和工作崗位，有利于促進(jìn)家庭和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定；可以進(jìn)一步規(guī)范全市工傷康復(fù)管理工作，完善康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度、康復(fù)評(píng)價(jià)體系、康復(fù)結(jié)算辦法等，維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全，有利于降低企業(yè)工傷支出，減少工傷對(duì)企業(yè)的影響。

問(wèn)：《辦法》的主要內(nèi)容是什么？

答：《辦法》共六章28條。第一章是總則，共4條；第二章是康復(fù)對(duì)象和康復(fù)確定，共4條；第三章是康復(fù)待遇，共4條；第四章是協(xié)議管理，共7條；第五章是效果評(píng)估和費(fèi)用結(jié)算，共8條；第六章是附則，共1條。在這六章中，核心是第二章“康復(fù)對(duì)象和康復(fù)確認(rèn)”和第三章“康復(fù)待遇”。

問(wèn)：我市目前康復(fù)病種有哪些？康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在哪里？

答：《辦法》第七條明確，骨科、神經(jīng)外科、眼耳鼻喉科為我市首批康復(fù)病種；平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院是我市首批也是唯一一家康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

問(wèn)：我市工傷康復(fù)適用哪類人群？

答：《辦法》第五條規(guī)定，工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后，功能障礙較重影響生活自理能力和勞動(dòng)能力的，應(yīng)先進(jìn)行康復(fù)治療，而后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，工傷部位功能障礙加重的，也可申請(qǐng)工傷康復(fù)治療。

問(wèn)：由誰(shuí)來(lái)確定工傷職工是否具有康復(fù)價(jià)值？

答：《辦法》第六條規(guī)定，屬于第五條情形的，工傷職工應(yīng)到市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，經(jīng)工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師評(píng)價(jià)需要康復(fù)治療的，可先行入院康復(fù)。同時(shí)《辦法》規(guī)定了救濟(jì)途徑：經(jīng)工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師評(píng)價(jià)不需要康復(fù)，工傷職工認(rèn)為應(yīng)予康復(fù)的情形，用人單位、工傷職工或者近親屬可向工傷康復(fù)辦公室再次提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，工傷康復(fù)辦公室應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)。

問(wèn)：在我市工傷職工就診治療方面，有什么要求？

答：《辦法》第八條規(guī)定，居住地在市區(qū)的工傷職工，應(yīng)當(dāng)?shù)轿沂泄祻?fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療；其他縣（市、區(qū)）的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)入我市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。

未按上述規(guī)定就診醫(yī)療的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)康復(fù)費(fèi)用

問(wèn)：為什么在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定前要先進(jìn)行工傷康復(fù)？

答：《辦法》第二條明確了工傷康復(fù)的基本工作原則：“醫(yī)療與康復(fù)并重”和“先康復(fù)、后鑒定”。對(duì)器官功能損害較重、需要康復(fù)治療的工傷職工，實(shí)行康復(fù)早期介入，可促進(jìn)工傷職工更好地恢復(fù)和改善生活自理能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力。

工傷職工的工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)緊跟醫(yī)學(xué)治療進(jìn)行，正常情形下只有按規(guī)定完成了工傷康復(fù)，才可進(jìn)入勞動(dòng)能力鑒定程序。

問(wèn)：如何保證工傷職工盡早康復(fù)？

答：《辦法》規(guī)定，工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后，功能障礙較重影響生活自理能力和勞動(dòng)能力的，應(yīng)先進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療；經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，工傷部位功能障礙加重的，經(jīng)申請(qǐng)同意后，也可進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

《辦法》第二十一條要求，市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)工傷職工的康復(fù)過(guò)程實(shí)行事中評(píng)估，經(jīng)評(píng)估康復(fù)效果不明顯的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止康復(fù)。

康復(fù)結(jié)束時(shí)，市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評(píng)價(jià)和最終康復(fù)效果評(píng)估，審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。

問(wèn)：如果工傷職工的康復(fù)期到期了，但工傷康復(fù)治療還未完成，怎么辦？

答：《辦法》第十二條規(guī)定，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）〉和〈工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）〉（修訂版）的通知》（人社部發(fā)〔2013〕30號(hào)）文件的要求進(jìn)行工傷康復(fù)。

康復(fù)期滿前，康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為工傷職工仍需康復(fù)治療的，應(yīng)當(dāng)提前15個(gè)工作日向工傷康復(fù)辦公室提出康復(fù)期延長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后可延期，但延期最長(zhǎng)不得超過(guò)3個(gè)月。

問(wèn)：工傷職工享受哪些康復(fù)相關(guān)待遇？

答：《辦法》第九、十、十一條分別規(guī)定，正常參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工，其符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；未正常參保的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，其費(fèi)用由用人單位支付；工傷職工在康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)，享受正常的停工留薪期待遇；停工留薪期滿后經(jīng)評(píng)估仍需康復(fù)的，可按規(guī)定繼續(xù)享受工傷康復(fù)待遇；工傷職工康復(fù)住院期間，按照工傷醫(yī)療住院的標(biāo)準(zhǔn)享受伙食補(bǔ)助費(fèi)以及到我市行政區(qū)域外康復(fù)所需的交通、食宿費(fèi)用。

問(wèn)：哪些情形工傷保險(xiǎn)基金不予支付？

答：《辦法》第二十五條規(guī)定，工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的以下費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

（一）生活用品費(fèi)用。

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。

（三）超出工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用。

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用。

（五）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用。

（六）拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。

（七）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。

（八）其他不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

問(wèn)：市工傷行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何對(duì)康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理？

答：《辦法》第十四、十五、十六、二十六條分別明確，工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，建立嚴(yán)格的內(nèi)部規(guī)章制度和便捷的業(yè)務(wù)流程，采取積極有效的措施，為康復(fù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》要求，嚴(yán)格掌握康復(fù)治療出入院標(biāo)準(zhǔn)，制訂康復(fù)治療方案，并建立康復(fù)項(xiàng)目治療執(zhí)行單制度，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過(guò)程及效果評(píng)估情況；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，經(jīng)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后的工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目按照規(guī)定納入工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算；未經(jīng)審核確認(rèn)的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用由康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)責(zé)任醫(yī)師經(jīng)考核不合格或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的，應(yīng)暫停或取消其工傷康復(fù)服務(wù)資格。