為切實推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，進一步完善醫(yī)療保障制度，增強基金抗風險能力，近日，平頂山市政府辦公室制定下發(fā)了《平頂山市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》（以下簡稱《方案》），現(xiàn)解讀如下。

一、制定背景

做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是國家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務。2020年8月，省政府辦公廳印發(fā)了《關于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（豫政辦〔2020〕31號）；2020年9月2日,省政府又召開專題電視電話會議部署落實此項工作,明確要求各省轄市在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌。

二、主要內(nèi)容

《方案》分為工作目標、基本原則、重點任務、方法措施、組織保障五個部分。

(一)工作目標。2021年6月30日前全面實行基本醫(yī)療保險和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌制度。

（二）基本原則。一是政府主導。市、縣兩級政府主導推進，部門協(xié)同配合，統(tǒng)一組織實施。二是權責清晰。建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的市、縣兩級政府責任分擔機制。三是平穩(wěn)銜接。穩(wěn)慎調(diào)整并統(tǒng)一待遇標準。

（三）重點任務。一是統(tǒng)一基本政策。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險政策，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準等政策。二是統(tǒng)一待遇標準。統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險目錄和支付政策。三是統(tǒng)一基金管理。實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范。五是統(tǒng)一定點管理。執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥協(xié)議管理辦法和準入條件，加強監(jiān)督管理。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務數(shù)據(jù)編碼標準，構建統(tǒng)一、高效、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（四）方法措施。一是明確市、縣兩級管理責任。按照分級管理原則，市級和縣級政府分級負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障管理工作。二是妥善處理歷史遺留問題。市級統(tǒng)籌前的歷史遺留問題原則上由各級政府自行解決。各級財政對特殊人員的補貼資金仍按原規(guī)定執(zhí)行。三是摸清底數(shù)。梳理歸并現(xiàn)行基本醫(yī)療保險和生育保險政策，對市本級和縣（市、區(qū)）基金結余以及所涉?zhèn)鶛鄠鶆盏惹闆r進行審計。四是明確基金缺口分擔責任。

（五）組織保障。一是加強組織領導。各縣（市、區(qū)）政府（管委會）在市政府的統(tǒng)一要求，組織開展本地市級基本醫(yī)療保險和生育保險統(tǒng)籌工作。二是密切部門協(xié)作。各級醫(yī)療保障、財政、稅務、審計、衛(wèi)生健康、政務服務和大數(shù)據(jù)管理等部門各司其職、協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。三是加強宣傳和輿論引導，確保政策落實到位。

附件：平頂山市人民政府辦公室關于印發(fā)平頂山市全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知